ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE TOBILLO     

 Mª José León Díaz (MIR MFYC), Iñigo Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC) 

Lesión de los tejidos conectivos estabilizadores del tobillo (cápsula, ligamentos), por un 

movimiento forzado de torsión más allá de los límites normales articulares. Engloba desde una 

mínima distensión hasta la rotura completa de estos tejidos. Su incidencia es de 1:10000 

hab/día, representa del 15-20% de las lesiones deportivas y afecta sobretodo al adulto joven. 

Clasificable según el daño ligamentoso en: 

  

ƒ Grado I o leve. Distensión del ligamento afecto que provoca dolor e inflamación ligeros 

con mínima impotencia funcional.  

ƒ Grado II o moderado. Existe desgarro parcial del ligamento originando hematoma (no 

evidenciable externamente en un inicio), edema, dolor y dificultad para caminar.  

ƒ Grado III o grave. Rotura completa del ligamento con inestabilidad articular y que 

produce dolor intenso, edema e incapacidad para apoyar el pie. Se precisan 8 

semanas o más para que los ligamentos cicatricen. 

Anatomía

La estabilidad del tobillo viene dada por la congruencia de las superficies articulares y la 

tensión mantenida por la cápsula y en mayor medida por los ligamentos: 

• Lig. lateral externo, formado por 3 haces: 

ƒ Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA): se tensa en flexión plantar, bloquea 

sub-luxación anterior del astrágalo y diástasis tibioastragalina. 

ƒ Haz peroneo-calcáneo (LPC): se tensa en inversión, bloquea laxitud subtalar. 

ƒ Haz peroneo-astragalino posterior (LPAP): se tensa en flexión dorsal. 

• Lig. deltoideo o ligamento lateral interno, formado por 2 haces: 

ƒ Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia. 

ƒ Haz profundo: grueso, recorrido intraarticular. 

• Sindesmosis, mantiene la unión tibioperonea por encima del nivel articular.  

Mecanismos fisiopatológico: 

A.  Por inversión: el mecanismo de lesión más frecuente es la torsión del tobillo en 

inversión y flexión plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se desgarra es el 

lateral externo y sobre todo su haz peroneoastragalino anterior. Pueden asociar 

lesiones capsulares, de la vaina de los tendones peroneos o fracturas por desinserción.

B.  Por eversión: El esguince interno es más raro, debido a que es un movimiento limitado 

por el tope del maléolo externo y por la gran consistencia del ligamento deltoideo. Se 

debe descartar en este caso lesiones asociadas como fractura del peroné distal 

(maléolo)  o proximal (cuello o “maissonneuve”) e incluso del astrágalo (cúpula y 

apófisis lateral).

Factores de riesgo: 

ƒ Intrínsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfología del pie (pié varo, tendón de 

Aquiles corto, antepié cavo), alteraciones propioceptivas, desequilibrio balance 

muscular o historia previa de esguinces. 

ƒ Extrínsecos: tipo de práctica deportiva, calzado… 

Clínica y diagnóstico:

a) Anamnesis: es importante interrogar sobre el mecanismo lesional y circunstancias del 

accidente. Conviene indagar acerca de los signos funcionales que siguen al traumatismo: 

edema, tumefacción y hematoma.  Traumatología y Neurocirugía 

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La tumefacción pre y submaleolar en “huevo de paloma” a los pocos minutos, un 

crujido audible y las sensaciones de desgarro, dislocación o derrame caliente intraarticular 

sugieren esguince grave. 

b) Exploración física: Transcurridas unas horas del traumatismo, la exploración pierde 

utilidad, ya que el edema y hematoma se difumina. Se debe hacer una inspección y palpación 

sistemática de relieves óseos (escafoides, maléolos, base del 5º metatarsiano, articulación 

calcaneocuboidea), ligamentos y de la sindesmosis. Seguidamente evaluaremos la estabilidad 

del tobillo mediante pruebas dinámicas: 

ƒ Cajón anterior: Con la rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se 

tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano. Es 

positiva cuando la traslación es superior a 10 mm. Sugiere lesión de la cápsula 

anterior y del LPAA. 

ƒ Estrés en varo-valgo: Para valorar la lesión del LPAA y LPC se invierte el talón, 

sujetando la planta del pié y fijando el 1/3 distal de la tibia. Observaremos la existencia 

o no de resistencia y la posible aparición de surco bajo el talo. Es indicativa por 

encima de los 10° de varo. Del mismo modo, excepto que se evierte el talón, 

exploraremos el ligamento deltoideo.  

ƒ Exploración de la sindesmosis: 

ƒ Clunk test: Con rodilla en flexión de 90º, con la tibia fija, se rota el retropié en 

sentido medial y lateral, sin inversión ni eversión. La aparición dolor sugiere lesión 

de la sindesmosis.  

ƒ Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo el peroné contra la tibia 

en el 1/3 medio-proximal de la pierna. 

Exploraciones complementarias:

• Radiografía simple AP y L: En caso de sospecha o riesgo de fractura según las 

Reglas de Ottawa (Su sensibilidad disminuye si han pasado más de 10 días tras la 

lesión, en embarazadas, menores de 18 años o si existen lesiones cutáneas). 

- Paciente mayor de 55 años. 

- Imposibilidad de apoyar el pie y dar cuatro pasos. 

- Dolor en escafoides o base del quinto metacarpiano. 

- Dolor al palpar el borde posterior o extremo de los maléolos. 

• Rx de estrés comparativas: AP con inversión forzada del retro-pié. 

• RMN: En esguinces sintomáticos tras tratamiento conservador, cuadros crónicos, 

bloqueos articulares, esguinces de la sindesmosis o cuando se contemple la cirugía. 

• TAC para valorar plano óseo y ecografía para partes blandas. 

Tratamiento:

Inicialmente inmovilización blanda (vendaje) o rígida (férula) según los síntomas, reposo con 

extremidad elevada, crioterapia intermitente, y antiinflamatorios. 

• Grado I. Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo permitido a 

partir del segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional. 

• Grado II: Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe gran 

inflamación inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente vendaje 

elástico en eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo progresivo y 

carga parcial a los 10-12 días. Este tratamiento varía en función de la clínica y 

sintomatología del enfermo debiendo adaptarse tanto el período en descarga como el 

vendaje o la inmovilización rígida con férula a la evolución de cada  paciente. Aún con 

todo el porcentaje de molestias residuales e inestabilidad no es despreciable. 

• Grado III: Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o quirúrgico. 

Deben ser evaluados por un traumatólogo. Traumatología y Neurocirugía 

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Complicaciones

Inestabilidad crónica del tobillo, conflicto hístico anterolateral (impingement syndrome), lesión 

ósea, fractura osteocondral (polea astragalina), luxación o fisuración de los tendones peroneos, 

síndrome del seno del tarso.